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男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天
男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天
admin
2022-08-02
41
问题
男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味。需立即采取的治疗措施是A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素
选项
需立即采取的治疗措施是
A.静脉滴注5%碳酸氢钠
B.纠正电解质紊乱
C.补液并恢复皮下注射胰岛素
D.补液加有效的抗生素
E.补液同时静脉滴注胰岛素
答案
E
解析
(1)糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性,血糖升高,血气分析可有CO
结合力下降,PaCO
的降低等改变,血钠、血氯也可降低,故B、C、D、E均有必要。糖尿病酮症酸中毒如果未合并细菌感染则血培养与诊断无关。(2)糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括:糖尿病病史;早期表现为食欲不振,厌食,恶心,呕吐;部分表现为急性腹痛;存在不同程度的脱水,严重者伴有烦渴,少尿;呼吸深大,呼气呈烂苹果味;可以表现为昏迷;部分病人可有心力衰竭或。肾衰竭。化验检查血糖明显升高(>600mg/dl),血清酮体常正常或轻度升高,尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性,血浆渗透压>350mosm/L。1型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向,该患者有感染的诱因,存在意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味,首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。
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