男,45岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史,无高血压、糖尿病

admin2022-08-02  51

问题 男,45岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史,无高血压、糖尿病病史,吸烟20年,20支/天。查体:右下肢正常;左足苍白,皮温明显降低,左足背动脉搏动消失,左股、腘动脉可触及搏动,Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢(  )。A.急性动脉栓塞B.血栓闭塞性脉管炎C.原发性下肢静脉曲张D.动脉硬化性闭塞症E.深静脉血栓形成

选项 A.急性动脉栓塞
B.血栓闭塞性脉管炎
C.原发性下肢静脉曲张
D.动脉硬化性闭塞症
E.深静脉血栓形成

答案 B

解析 根据患者的症状、体征及吸烟史考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,多见于青壮年,好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀,有灼热及刺痛,病肢下垂时皮色变红,上举时变白,继之足趾麻木。小腿肌肉疼痛,行走时激发,休息时消失,小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧、足趾疼痛剧烈。皮肤发绀,进而趾端溃疡或坏疽而发黑,逐渐向近心端蔓延。
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