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男，45岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病

admin2022-08-02  66
问题 男，45岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史，吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常；左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动，Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢（　　）。A.急性动脉栓塞B.血栓闭塞性脉管炎C.原发性下肢静脉曲张D.动脉硬化性闭塞症E.深静脉血栓形成
选项 A.急性动脉栓塞
B.血栓闭塞性脉管炎
C.原发性下肢静脉曲张
D.动脉硬化性闭塞症
E.深静脉血栓形成
答案 B
解析 根据患者的症状、体征及吸烟史考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀，有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木。小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失，小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧、足趾疼痛剧烈。皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。
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