简要病史:男性,48岁,间歇性头痛、头晕2年。

admin2022-08-02  33

问题 简要病史:男性,48岁,间歇性头痛、头晕2年。

选项

答案

解析 初步诊断:高血压病。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。(3分)
②伴随症状:恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。(2分)
③诱因。(2分)
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分)
诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,做过哪些检查。(1分)
②治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)
①有无高血压病史及家族史。(1分)
②有无继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。(1分)
③吸烟和饮酒史、职业。(0.5分)
④有无药物过敏史。(0.5分)
2.问诊技巧(2分)
(1)能围绕病情询问。(1分)
(2)条理性强,能抓住重点,问诊思路清晰。(1分)
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