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病史采集 简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月。 要求：你作为住院医

admin2022-08-02  57
问题 病史采集简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
解析 初步诊断：冠心病，心绞痛（不计分）。总分15分。
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3分）
②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。（2分）
③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（2分）
④饮食、二便、睡眠、体重变化情况。（1分）
2．诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过哪些检查。（1分）
②用过何种药物及其他治疗，效果如何。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．药物过敏史。（1分）
2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（0.5分）
(3)问诊的语言恰当。（0.5分）
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