男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天

admin2022-08-02  45

问题 男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味。最可能的诊断是A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克

选项 最可能的诊断是
A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病乳酸性酸中毒
D.低血糖昏迷
E.感染性休克

答案 B

解析 (1)糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性,血糖升高,血气分析可有CO结合力下降,PaCO的降低等改变,血钠、血氯也可降低,故B、C、D、E均有必要。糖尿病酮症酸中毒如果未合并细菌感染则血培养与诊断无关。(2)糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括:糖尿病病史;早期表现为食欲不振,厌食,恶心,呕吐;部分表现为急性腹痛;存在不同程度的脱水,严重者伴有烦渴,少尿;呼吸深大,呼气呈烂苹果味;可以表现为昏迷;部分病人可有心力衰竭或。肾衰竭。化验检查血糖明显升高(>600mg/dl),血清酮体常正常或轻度升高,尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性,血浆渗透压>350mosm/L。1型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向,该患者有感染的诱因,存在意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味,首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。
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