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女,38岁.5年前人流放环,以后出现痛经,日益加重,曾药物治疗,病情缓解,停药后
女,38岁.5年前人流放环,以后出现痛经,日益加重,曾药物治疗,病情缓解,停药后
admin
2022-08-02
48
问题
女,38岁.5年前人流放环,以后出现痛经,日益加重,曾药物治疗,病情缓解,停药后痛经又复出现。前天月经来潮,昨天突然腹痛伴恶心呕吐,体检:体温39%,腹压痛,子宫后位大小不清,后方可及豆大结节,右侧触及8cm直径大小块物,活动受限,白细胞15x10
/L.中性0.92。下列哪项诊断最为可能A.慢性盆腔炎急性发作B.子宫肌瘤红色变性C.卵巢囊肿扭转D.卵巢囊肿破裂E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
选项
A.慢性盆腔炎急性发作
B.子宫肌瘤红色变性
C.卵巢囊肿扭转
D.卵巢囊肿破裂
E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
答案
E
解析
这是一道理解应用题,考核学生对子宫内膜异位症临床表现及其并发症的掌握。常见错误为选A或D。错选A的原因是被"突然腹痛伴恶心呕吐,体检:体温39℃,腹压痛,子宫后位大小不清,后方可及豆大结节,右侧触及8cm直径大小块物,活动受限,白细胞15×10
/L,中性0.92所迷惑,以为以上征象提示盆腔的炎症;选项D突然腹痛伴恶心呕吐可以提示卵巢囊肿扭转或卵巢囊肿破裂。以上二种错误均忽略了患者有进行性痛经的病史,提示了该诊断可能是.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。要点:病人有继发性痛经进行性加剧病史,急腹痛出现在经期,最符合妇科急腹痛中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。囊肿自然破裂多见在卵巢子宫内膜异位囊肿或恶性肿瘤的自然破裂,后者健康情况差有持续性腹胀史。病人没有盆腔感染和慢性盆腔炎史,没提及肌瘤史,故盆腔炎急性发作或肌瘤红色变性可能不大。囊肿扭转的特点是囊肿活动度大,常发生在体位改变时,病史中未提及。病人子宫不大,囊肿固定,在其周围有豆大结节,腹痛发作时伴高热,白细胞上升均为囊液刺激腹膜后出现的应激反应。
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