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男，30岁，恶心、呕吐、腹痛1小时，查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑

题库2022-08-02  77
问题 男，30岁，恶心、呕吐、腹痛1小时，查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出不凝血。首先考虑的诊断是A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血C.左胸膜腔积血D.脾破裂，左肾挫伤E.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血
选项 首先考虑的诊断是
A.左肋骨骨折
B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血
C.左胸膜腔积血
D.脾破裂，左肾挫伤
E.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血
答案 E
解析 患者出现面色苍白，脉搏微弱，腹腔穿刺抽出不凝血，提示内出血且存在休克，可以排除单纯胰腺挫伤；左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，提示有肋骨骨折及胸腔积血，而左侧最易受损的实质器官是脾，所以全面的诊断应为脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血；此时的治疗原则应是在抗休克的同时剖腹探查。
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