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患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发

admin2022-08-02  74
问题 患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次／分，脉搏108次／分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量＜ 20ml/h。实验室检查：WBC 3.5×l09/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160IJ-mol/L,ALP 298U/L,ALT 80U/L。根据患者目前情况，诊断首先考虑A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化道溃疡穿孔D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.右下肺炎
选项 根据患者目前情况，诊断首先考虑
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.消化道溃疡穿孔
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.右下肺炎
答案 D
解析 急性梗阻性化脓性胆管炎（ AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。患者右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史，高度怀疑AOSC，故答案应选D。
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