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患儿男，1岁。进行性头颅增大8个月，加重伴呕吐2个月。患儿近8个月无明显诱因出现

admin2022-08-02  37
问题 患儿男，1岁。进行性头颅增大8个月，加重伴呕吐2个月。患儿近8个月无明显诱因出现头颅进行性增大伴哭闹。2个月前症状加重，呕吐较频繁，为胃内容物。查体：生命体征平稳。意识清楚，头颅较大，与躯干不成比例，囟门饱满、膨出，头皮静脉扩张、充血，叩击颅骨有破罐音，颅缝扩大，"落日征"(上视障碍)阳性，腱反射亢进。提示：头颅MRI检查：脑室系统对称性重度扩大伴室管膜下水肿，增强扫描后无增强效应。初步诊断应考虑A.脑膨出B.脑膜膨出C.脑积水D.脑胶质瘤E.脑膜脑膨出F.脑囊状膨出
选项 初步诊断应考虑
A.脑膨出
B.脑膜膨出
C.脑积水
D.脑胶质瘤
E.脑膜脑膨出
F.脑囊状膨出
答案 C
解析 根据患者病史、体征、结合辅助检查，符合儿童脑积水的临床特点。
CT平扫加增强能初步提示脑积水的程度及排除继发性脑积水(如颅内肿瘤、脑血管畸形等)。
儿童脑积水的治疗主要以外科手术治疗，内科脱水治疗只是一种辅助或缓解症状的治疗。外科治疗方法包括：分流术、三脑室造瘘术、脉络丛切除术等。分流术的方法有：①侧脑室腹腔分流术；②侧脑室心房分流术；③侧脑室胸腔分流术；④腰穿分流术。其中以侧脑室腹腔分流术最为常用。
儿童脑积水脑室腹腔分流术常见的并发症：①分流不足；②感染(切口、颅内或腹腔)；③分流过度(颅压低、裂隙状脑室或硬膜下出血等)；④分流管阻塞；⑤癫痫；⑥分流管表面皮肤破溃、感染或硅过敏等。
儿童脑积水分为先天性脑积水和获得性脑积水。先天性脑积水是由于先天性畸形所致，如Chiari畸形、脊髓脊膜膨出、原发中脑导水管狭窄、继发性中脑导水管神经胶质增生(由于宫内感染或胚胎期子宫出血)、Dandy-Walker畸形等。获得性脑积水可由感染(脑膜炎、脑囊虫)、颅内出血后(蛛网膜下腔出血、脑室内出血)引起，或继发于颅内占位病变。
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