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患者男,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体:T3
患者男,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体:T3
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2022-08-02
177
问题
患者男,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体:T39℃,P120次/分,R28次/分,BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛苦面容,被迫体位,烦躁不安,表情淡漠,皮肤、巩膜轻度黄染,眼眶凹陷,唇干,四肢较冷,口唇有轻度发绀。腹胀,腹式呼吸存在,右中上及下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右上腹为甚,Murphy征(+),肠鸣音弱。实验室检查:RBC2.42×10
/L,Hb71g/L,WBC13.8×10
/L,N86%,尿常规:BUG(+ +),BIL(+)。肝功能检查:TBIL74μmol/L,DBIL54μmol/L,IBIL20μmol/L,ALT6IU/L。血清淀粉酶:148U。血生化检查:血K
3.07mmo/L,Na
130mmol/L,TCO
29mmol/L,BUN7.9mmol/L。患者在治疗过程中,最重要的措施是A.纠正水钠代谢失调,采取先盐后糖,糖盐交替,必要时补充胶体液B.必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类C.避免输液过多、过快D.每日复查电解质和动脉血气分析,及时调整治疗E.积极治疗原发病
选项
患者在治疗过程中,最重要的措施是
A.纠正水钠代谢失调,采取先盐后糖,糖盐交替,必要时补充胶体液
B.必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
C.避免输液过多、过快
D.每日复查电解质和动脉血气分析,及时调整治疗
E.积极治疗原发病
答案
E
解析
1.血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L,高钾血症时血钾>5.5mmol/L;低钾血症时血钾<3.5mmol/L。血清Na
正常值为135~150mmol/L,高渗性脱水时血钠>150mmol/L;低渗性脱水时血钠<135mmol/L。血pH表示血液中H
浓度的指标,由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定;正常动脉血pH为7.40±0.05;此值的异常表示存在酸或碱中毒,但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCO
(AB)指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO
的实际含量,正常值为22~27mmol/L,平均为24mmol/L,反映血液中代谢成分的含量,但也受呼吸成分的影响。标准HCO
(SB)指全血在标准条件下(即血红蛋白的氧饱和度为100%,温度为37℃,PCO
为5.33kPa)测得的血浆中HCO
的含量;正常值与AB相同;是代谢成分的指标,不受呼吸成分的影响;血浆PCO
为5.33kPa(40mmHg)时,AB=SB。血生化检查:血K
3.07mmol/L,Na
130mmol/L,TCO
.9mmol/L,BUN7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。2.血钠的正常值为142mmol/L,补钠量的计算公式:(142-130)×60×0.6=432mmol,以17mmol/LNa
相当于1g钠盐来计算,故需要补充氯化钠25.4g。故答案应选A。3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐,右中上及下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右上腹为甚,Murphy征(+),肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,应急诊手术治疗,积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。
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