患者男,35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛,伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃,P

题库2022-08-02  26

问题 患者男,35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛,伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃,P110次/分,R28次/分,BP80/60mmHg。神志清楚,面色苍白,痛苦表情,被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大,律齐,未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。提示:实验室检查:WBC9.8×10/L,N90%,Hb80g/L。尿常规:RBC++++。在输液补充血容量的同时,为明确损伤部位及损伤程度,应尽快进行的检查包括A.B超B.CTC.MIC.D.肾动脉造影E.IVUF.放射性核素肾图

选项 提示:实验室检查:WBC9.8×10/L,N90%,Hb80g/L。尿常规:RBC++++。在输液补充血容量的同时,为明确损伤部位及损伤程度,应尽快进行的检查包括A.B超B.CTC.MIC.D.肾动脉造影E.IVUF.放射性核素肾图

答案 ABE

解析 闭合性肾损伤有三大特征:疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状,故首先应考虑肾损伤。
当腰部外伤伴休克的患者入院后,按照医疗救治原则,先抗休克待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即选择B超、CT或IVU等相关检查,明确肾损伤的部位及程度,以便医生判断伤情,选择正确治疗措施。
对肾轻度、中度挫裂伤的患者,肾周血肿不大,既无严重休克,又无尿外渗,理应首选保守治疗,而不应该盲目手术。
该患者经保守治疗后,肾挫裂伤情明显好转,各项检查指标恢复正常。肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm,继续补液、应用抗生素及止血药毫无必要,故可出院门诊随访。
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