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  3. 男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查

男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查

考试题库2022-08-02  46
问题 男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（＋），肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用（　　）。A.强心剂B.利尿剂C.抗生素D.氧疗
选项 A.强心剂
B.利尿剂
C.抗生素
D.氧疗
答案 C
解析 老年患者，反复咳嗽、咳痰、气促41年，可诊断为慢阻肺（COPD）；P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音，可诊断为肺动脉高压；肝肿大，肝颈回流征阳性，下肢水肿，可诊断为右心衰竭；临床诊断为慢性肺源性心脏病（心功能失代偿期）。治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。对于慢性肺心病急性加重期的治疗，首先是控制感染，氧疗为一般性治疗措施。慢性肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者会出现尿量增多，水肿消退，一般不需加用利尿剂及强心剂。
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