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病史采集 简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。 要

admin2022-08-02  509
问题 病史采集简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
解析 初步诊断：可能为急性脑出血。（总分15分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问。（8分）
①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）。（4分）
②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）
③有无二便失禁和外伤情况。（1分）
2．诊疗经过（2分）
①是否请急救站看过。（1分）
②治疗情况如何。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。（1分）
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
1．条理性差、不能抓住重点。（扣0.5分）
2．没有围绕病情询问。（扣0.5分）
3．问诊语言不恰当。（扣0.5分）
4．暗示性问诊。（扣0.5分）
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