患者男,20岁。神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近

admin2022-08-02  43

问题 患者男,20岁。神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。实验室检查尿糖、尿酮体均为阳性,血糖明显升高,pH<7.35。最可能的诊断是A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.感染性休克D.低血糖昏迷E.糖尿病乳酸性酸中毒

选项 最可能的诊断是
A.高渗性非酮症糖尿病昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒
C.感染性休克
D.低血糖昏迷
E.糖尿病乳酸性酸中毒

答案 B

解析 1.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味。随病情进一步发展,出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降,至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡甚至昏迷。故选B。
2.酮症酸中毒时,尿糖、尿酮体呈强阳性,血糖、血酮体升高,二氧化碳结合力降低,动脉二氧化碳分压降低,pH小于7.35,阴离子间隙增大,血钾正常或偏低,血钠、血氯降低。因本病并非感染所致,不需做血培养。故选E。
3.对糖尿病酮症酸中毒应立即进行抢救。输液是首要的、极其关键的抢救措施。通常将普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。故选E。
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