女,28岁。产后面色变红、肥胖1年半,乏力、头痛加重半年,并口渴、多饮,夜间尿量

admin2022-08-02  15

问题 女,28岁。产后面色变红、肥胖1年半,乏力、头痛加重半年,并口渴、多饮,夜间尿量达1700ml、比白天多。查体:血压180/126mmHg,脉率104次/分,向心性肥胖,面色红黑,有痤疮,皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深,腹壁、腘窝及腋窝周围有紫纹,双下肢有指凹性水肿。对诊断最有提示意义的是血中A.血脂↑B.血糖↑C.醛固酮↑D.儿茶酚胺↑E.皮质醇↑

选项 对诊断最有提示意义的是血中
A.血脂↑
B.血糖↑
C.醛固酮↑
D.儿茶酚胺↑
E.皮质醇↑

答案 E

解析 (1)皮质醇增多症临床主要表现在脂、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压,高血压通常为持续性,收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱脂肪合成增加并重新分布,出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、球形腹等,但四肢瘦小。蛋白质分解增加、合成减少,毛细血管脆性增加;皮肤弹性纤维断裂,会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀斑、紫纹(腹、股、臀、腋窝、胭窝周围等)、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现符合皮质醇增多症,对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。(2)地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一,仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用,因其量小,分布在血中浓度很低,难以用常规放射免疫定量测定法测出.故对测定自身皮质醇分泌量无影响。故可利用小剂量地塞米松抑制试验诊断皮质醇增多症。试验方法是口服地塞米松0.5mg,1次/6h,共2天。于服药前及服药第二天留24h尿查尿游离皮质醇,于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到<69nmol/24h,血皮质醇应<82.8nmol/h。如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制,提示存在皮质醇增多症。
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