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患者女，70岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛，说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年

admin2022-08-02  31
问题 患者女，70岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛，说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已疼痛10个月未缓解，伴面部肌肉反射性抽搐，口角偏向患侧。诊为三叉神经痛。若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为A.三叉神经显微血管减压B.射频热凝术C.三叉神经切断D.三叉神经脊髓束切断E.枕下开颅三叉神经减压
选项 若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为
A.三叉神经显微血管减压
B.射频热凝术
C.三叉神经切断
D.三叉神经脊髓束切断
E.枕下开颅三叉神经减压
答案 A
解析 1.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛鉴别，后者疼痛持久，且伴有三叉神经麻痹。患者面部感觉减退，眼支受损可有角膜反射迟钝或消失，第三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或合并其他脑神经麻痹，一般药物治疗效果不满意。原发性三叉神经痛发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。没有角膜反射消失及咀嚼肌萎缩的症状。故选C。
2.原发性三叉神经痛的首选药物是卡马西平，其有效率可达70%～80%，故选A。
3.当三叉神经痛药物治疗无效时，可考虑手术治疗，尤其对血管压迫所致的三叉神经痛效果较好。C、D、E手术方式的入路为颌面部或开颅入路，必须选择全麻。本例患者不宜全身麻醉，A选项无需全麻，故选A。
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