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男，35岁，农民。发热5天，尿少1天。查体：体温37.5℃，面部潮红，结膜充血水

admin2022-08-02  38
问题 男，35岁，农民。发热5天，尿少1天。查体：体温37.5℃，面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个出血点。实验室检查：血WBC 19×109/L，有异型淋巴细胞，尿蛋白（＋＋＋），最可能的诊断是（　　）。A.肾综合征出血热B.地方性斑疹伤寒C.钩端螺旋体病D.败血症E.急性肾盂肾炎
选项 A.肾综合征出血热
B.地方性斑疹伤寒
C.钩端螺旋体病
D.败血症
E.急性肾盂肾炎
答案 A
解析 该患者发热5天，面部充血潮红，结膜充血，皮肤出血（腋下可见数个出血点），血白细胞增多，有异型淋巴细胞，大量尿蛋白（＋＋＋），考虑为肾综合征出血热。因此答案选A。B项，地方性斑疹伤寒临床表现以突然发热伴剧烈头痛为主。C项，钩端螺旋体病的典型临床表现为发热、全身酸软，腓肠肌疼痛，淋巴结肿大。D项，败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。E项，急性肾盂肾炎以尿路刺激征表现为主，表现为尿频尿急尿痛。
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