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  3. 女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠

女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠

admin2022-08-02  38
问题 女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史20年。查体：T 38.4℃，P 104次/分，R 26次/分，BP 110/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是（　　）。A.保守治疗无效后需剖腹探查B.若诊断和治疗延误易致中毒性休克C.常常伴有代谢性碱中毒D.继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见E.大多数合并麻痹性肠梗阻
选项 A.保守治疗无效后需剖腹探查
B.若诊断和治疗延误易致中毒性休克
C.常常伴有代谢性碱中毒
D.继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见
E.大多数合并麻痹性肠梗阻
答案 C
解析 溃疡病病史，疼痛迅速波及全腹，考虑溃疡穿孔。症状轻、一般情况较好的单纯性溃疡穿孔，以保守治疗为主，如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。腹膜炎患者若诊疗不及时，病情进一步发展，可有感染中毒症状甚至引起中毒性休克。溃疡穿孔因为丢失的胃酸很少，并非常常伴有代谢性碱中毒，因此答案选C。患者由于腹腔炎症将出现肠麻痹，经常会出现麻痹性肠梗阻。
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