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  3. 患者男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，

患者男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，

admin2022-08-02  75
问题 患者男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2小时后来急诊。查体：血压220/120mmHg，心律齐，眼球向下偏斜意识障碍，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。住院1小时后，患者出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在A.海马沟回疝B.脑血管痉挛C.小脑扁桃体疝D.展神经麻痹E.脑桥中央溶解
选项 住院1小时后，患者出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在
A.海马沟回疝
B.脑血管痉挛
C.小脑扁桃体疝
D.展神经麻痹
E.脑桥中央溶解
答案 A
解析 1.脑出血常发生于50岁以上的患者，多有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然起病，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。故选B。
2.头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显示出血的部位、大小，脑水肿情况及是否破人脑室等，有助于治疗和判断预后。故选C。
3.幕上半球的脑出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使其变形、移位和继发出血，常出现海马沟回疝（又称颞叶疝或小脑幕切迹疝），临床表现为意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等，故选A。
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