患儿,7岁。发热、头痛、恶心、呕吐2天,嗜睡1天。查体:体温39.5℃,浅昏迷,

admin2022-08-02  22

问题 患儿,7岁。发热、头痛、恶心、呕吐2天,嗜睡1天。查体:体温39.5℃,浅昏迷,瞳孔等大,对光反应良好,颈强(+),克氏征(+).胸、腹部多个出血点。实验室检查:WBC19×10/L,N85%。最可能的诊断为A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.流行性出血热E.中毒型细菌性痢疾

选项 A.结核性脑膜炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.流行性出血热
E.中毒型细菌性痢疾

答案 B

解析 流行性脑脊髓膜炎发病前多有上呼吸道感染,此为前驱期。之后迅速进入败血症期,表现为高热、寒战,体温高达40℃,伴明显全身中毒症状,皮肤黏膜出现瘀点。脑膜炎期除上述两期症状外,还有明显的脑膜刺激征,包括颈强(+),克氏征(+),布氏征(+)等,化验白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,故选B。结核性脑膜炎首先以性情改变为主,之后逐渐发展,最后进入昏迷期,故不选A。流行性乙型脑炎需要和流行性脑脊髓膜炎相鉴别,临床以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭、反射亢进等为特征,故不选C。流行性出血热以发热、休克、出血和急性肾衰竭为特征,故不选D。中毒型细菌性痢疾出现以感染性休克为主,故不选E。
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