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男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T 39.6℃，

admin2022-08-02  27
问题 男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T 39.6℃，P 115次/分，R 26次/分，BP 60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹（－），颈抵抗（＋），双侧Babinski（＋）。实验室检查：血WBC 16.4×109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是（　　）。A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害B.软脑膜充血、水肿、出血C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下隙可见有胶样渗出物D.病变多发生在灰质、白质交界处，引起脑室扩大、脑积水及脑蛛网膜炎E.脑血管高度扩张充血，蛛网膜下隙充满黄色脓性分泌物
选项 A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害
B.软脑膜充血、水肿、出血
C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下隙可见有胶样渗出物
D.病变多发生在灰质、白质交界处，引起脑室扩大、脑积水及脑蛛网膜炎
E.脑血管高度扩张充血，蛛网膜下隙充满黄色脓性分泌物
答案 E
解析 根据患者的临床表现（皮肤可见出血点、WBC 增高可与乙脑相鉴别）可诊断为流脑，特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症，脑脊膜血管高度扩张出血，蛛网膜下隙充满黄色脓性分泌物，使脑回、脑沟模糊不清，脑实质一般不受累。
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