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患者男,41岁。上腹疼痛7小时。伴发热,体温38.5℃,频繁呕吐。查体发现上腹部
患者男,41岁。上腹疼痛7小时。伴发热,体温38.5℃,频繁呕吐。查体发现上腹部
admin
2022-08-02
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问题
患者男,41岁。上腹疼痛7小时。伴发热,体温38.5℃,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张,压痛,无移动性浊音。血白细胞15×10
/L。X线检查:膈下未见游离气体。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.胆石症D.胃溃疡穿孔E.肠梗阻
选项
最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎
C.胆石症
D.胃溃疡穿孔
E.肠梗阻
答案
B
解析
1.急性胰腺炎的淀粉酶测定:血淀粉酶一般在发病后6~12小时开始升高,48~72小时后下降,3~5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8~12小时开始升高,维持时间较长,连续增高时间可达1~2周,因此适用于就诊较晚的病例。超过300单位/小时有诊断价值。故选A。
2.根据急性胰腺炎的典型临床表现及实验室检查,可除外心肌梗死、胆石症、胃溃疡穿孔及肠梗阻,判断为急性胰腺炎,故选B。
3.治疗以保守治疗为主,包括禁食禁水、胃肠减压、静脉输液和止痛治疗,当与胆道疾病有关时可使用抗生素,减少胰液分泌用生长抑素及其类似物奥曲肽,抑制胰酶活性用胰肽酶。胰腺炎有并发症时或经内科治疗无效时可手术。故选B。
4.局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿表现为腹部包块,在胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰周坏死继发感染而形成,此时高热、腹痛、出现中毒症状;假性囊肿在病后3~4周形成,系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。根据患者表现判断为假性囊肿形成,故选C。
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