患者女,38岁。黏液脓血便伴里急后13年,大便成糊状,每日2~4次。近1周腹痛加

admin2022-08-02  46

问题 患者女,38岁。黏液脓血便伴里急后13年,大便成糊状,每日2~4次。近1周腹痛加重。体检:体温37.5℃,贫血貌,左下腹部轻压痛。X线检查示结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。最可能的诊断是A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.卵巢癌

选项 最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.结肠癌
C.肠易激综合征
D.溃疡性结肠炎
E.卵巢癌

答案 D

解析 1.溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,临床表现为腹泻、腹痛(多为左下腹或下腹的阵痛,亦可涉及全腹)、黏液脓血便等。结合题于所示,本题选D。A选项一般无肉眼血便;B选项多见于中年以后,直肠指检可触到肿块;C选项的粪便有黏液但无脓血;E选项无黏液脓血便。
2.具有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴有不同程度全身症状者,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上,具有结肠镜检重要改变中至少一项及黏膜活检所见可诊断。结肠镜检:①黏膜粗糙呈细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性分泌物;②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;③慢性病变见假息肉及桥状黏膜,结肠袋往往变钝或消失。故选E。
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