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7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹

admin2022-08-02  23
问题 7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。此时可能的诊断是A.急性胆囊炎B.泌尿系统结石C.急性阑尾炎D.急性胃肠炎E.急性胰腺炎
选项 此时可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.泌尿系统结石
C.急性阑尾炎
D.急性胃肠炎
E.急性胰腺炎
答案 C
解析 1.妊娠期阑尾炎较常见。本患者右上腹压痛，但无反跳痛。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、肌紧张、反跳痛均不明显。且患者有白细胞升高的严重表现，B超未见明确异常，可排除胆囊炎、胰腺炎及结石，患者也无胃肠炎腹痛腹泻体征。考虑急性阑尾炎。故选C。
2.对于妊娠期阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染更不容易控制，更应早期手术。患者目前孕7周，是合适的阑尾切除术时机，尽量不用腹腔引流，故选C。
3.临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重，考虑剖宫产术，同时切除阑尾。故选C。
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