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患者女，40岁，因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结

admin2022-08-02  23
问题 患者女，40岁，因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了A.喉返神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经E.喉上神经内支F.喉上神经外支
选项 患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了
A.喉返神经
B.喉返神经前支
C.喉返神经后支
D.喉上神经
E.喉上神经内支
F.喉上神经外支
答案 E
解析 甲状腺术后并发症及其处理：1.呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内。1）原因：①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛。2）表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。3）处理：剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。2.喉返神经损伤：钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤为暂时性，3～6个月可恢复；一侧损伤所致声嘶，可由健侧代偿而好转；双侧损伤导致声带麻痹引起的失声和呼吸困难，需气管切开。3.喉上神经损伤：引起音调降低、饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。4.手足抽搐：甲状旁腺被误切、钳夹或血供受影响，致使甲状旁腺功能低下；一般在术后1～3天出现；处理：限制肉类、乳品和蛋类食品，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，轻症者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等钙口服制剂。5.甲状腺危象：与术前准备不充分有关。1）表现：术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水样腹泻。2）治疗：①碘剂：口服碘剂，紧急时用10%碘化钾5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；②给予激素；③静脉应用普萘洛尔；④适当给予镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；⑦吸氧；⑧出现心功能不全者给予毛花苷C（西地兰）等。6.甲状腺功能低下是由切除甲状腺组织过多所致，可应用甲状腺素替代治疗。
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