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患者女,40岁,因发现颈部包块1周来诊,查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结
患者女,40岁,因发现颈部包块1周来诊,查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结
考试题库
2022-08-02
41
问题
患者女,40岁,因发现颈部包块1周来诊,查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节,患者无发热、无声嘶、无情绪改变。治疗方式须选择A.右甲状腺次全切除B.甲状腺包块切除C.不手术,口服甲状腺素片D.先切除包块,根据术中病理决定手术方式E.右甲状腺全切除F.双侧甲状腺切除
选项
治疗方式须选择
A.右甲状腺次全切除
B.甲状腺包块切除
C.不手术,口服甲状腺素片
D.先切除包块,根据术中病理决定手术方式
E.右甲状腺全切除
F.双侧甲状腺切除
答案
D
解析
甲状腺术后并发症及其处理:1.呼吸困难和窒息:多发生于术后48小时内。1)原因:①切口出血;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤;⑤气管痉挛。2)表现:进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。3)处理:剪开缝线、敞开切口、清除血肿,同时进手术室止血,必要时行气管切开。2.喉返神经损伤:钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤为暂时性,3~6个月可恢复;一侧损伤所致声嘶,可由健侧代偿而好转;双侧损伤导致声带麻痹引起的失声和呼吸困难,需气管切开。3.喉上神经损伤:引起音调降低、饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复。4.手足抽搐:甲状旁腺被误切、钳夹或血供受影响,致使甲状旁腺功能低下;一般在术后1~3天出现;处理:限制肉类、乳品和蛋类食品,抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml,轻症者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等钙口服制剂。5.甲状腺危象:与术前准备不充分有关。1)表现:术后12~36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴呕吐、水样腹泻。2)治疗:①碘剂:口服碘剂,紧急时用10%碘化钾5~10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注;②给予激素;③静脉应用普萘洛尔;④适当给予镇静剂;⑤降温;⑥静脉输入大量葡萄糖溶液;⑦吸氧;⑧出现心功能不全者给予毛花苷C(西地兰)等。6.甲状腺功能低下是由切除甲状腺组织过多所致,可应用甲状腺素替代治疗。
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外科主治317
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