2. 医疗卫生
  3. 患者女，42岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐3小时。查体：P120次/分，

患者女，42岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐3小时。查体：P120次/分，

admin2022-08-02  32
问题 患者女，42岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐3小时。查体：P120次/分，BP65/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。提问3：若影像学检查证实：脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者。患者血压基本稳定，下一步首选的治疗措施为A.严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化B.脾切除术C.部分脾切除术D.绝对卧床休息至少1周E.禁食、水，胃肠减压F.输血补液、用止血药和抗生素
选项 提问3：若影像学检查证实：脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者。患者血压基本稳定，下一步首选的治疗措施为
A.严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化
B.脾切除术
C.部分脾切除术
D.绝对卧床休息至少1周
E.禁食、水，胃肠减压
F.输血补液、用止血药和抗生素
答案 ADEF
解析 1.根据患者的血压可以判断患者有明显的休克，当务之急是在密切监测生命体征的前提下，尽快采取抗休克治疗，进一步的检查或治疗可根据抗休克治疗的效果来决定。。
2.根据患者受撞击的部位，受伤后的临床表现应该首先考虑到脾脏损伤的可能。腹部超声检查、腹部CT、诊断性腹腔穿刺术可以进步明确诊断及脾损伤的程度。
3.对于无休克或容易纠正的一过性休克的患者，若影像学检查（超声、CT）证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。主要措施为绝对卧床休息至少1周，禁食、水，胃肠减压、输血补液，用止血药和抗生素等。
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