2. 医疗卫生
  3. 患者男，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体

患者男，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体

最全题库2022-08-02  53
问题 患者男，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。提示：1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出，眼球结膜充血水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼1m数指，右眼为0.9，右眼外展受限，四肢活动正常。目前要考虑A.眶内血管瘤B.创伤性颈内动脉海绵窦瘘C.硬脑膜动静脉瘘D.海绵窦炎E.自发性颈内动脉海绵窦瘘F.眶内动脉瘤
选项 提示：1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出，眼球结膜充血水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼1m数指，右眼为0.9，右眼外展受限，四肢活动正常。目前要考虑
A.眶内血管瘤
B.创伤性颈内动脉海绵窦瘘
C.硬脑膜动静脉瘘
D.海绵窦炎
E.自发性颈内动脉海绵窦瘘
F.眶内动脉瘤
答案 B
解析 中年男性，车祸致头外伤后昏迷2小时，逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。头颅CT检查提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。
根据患者目前情况，暂无手术指征。宜采取脱水降颅压、预防感染、卧床休息、动态CT观察等措施。
患者伤后1周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动障碍、视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。
3DCT、MRA检查有助于了解颅内海绵窦及眼上静脉的情况，而CTA、DSA可确切了解颅内血管情况，有助确诊。
血管内介入治疗是目前创伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗，包括血管内球囊栓塞术、血管内弹簧圈栓塞术、带膜支架植入术。
在海绵窦内颈动脉位于脑神经的内侧。
在海绵窦解剖中，著名的Parkinson三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。
颈内动脉海绵窦段的分支包括：脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉及Mc Connell垂体膜动脉。
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