2. 医疗卫生
  3. 男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色

男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色

最全题库2022-08-02  2
问题 男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。为明确上消化道出血的原因，下列检查首选(提示：实验室检查：血常规：RBC 3.0×10/L，HGB8.9g/L，HCT 29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol／L，结合胆红素8.5μmol／，谷丙转氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HB sAg阳性、HB cAg阳性、抗HB c阳性。)A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜F.食管吞钡X线检查
选项 为明确上消化道出血的原因，下列检查首选(提示：实验室检查：血常规：RBC 3.0×10/L，HGB8.9g/L，HCT 29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol／L，结合胆红素8.5μmol／，谷丙转氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HB sAg阳性、HB cAg阳性、抗HB c阳性。)A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜F.食管吞钡X线检查
答案 E
解析 1.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道大出血，约1/4的出血原因并非食管静脉曲张破裂大出血，胃、十二指肠溃疡出血或门静脉高压性胃病出血也有可能。
2.早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查，明确出血原因。
3.食管静脉曲张破裂大出血应尽可能先采取非手术治疗。即使急诊手术，也不适合行门体分流术。
4.急诊手术应以贲门周围血管断流术为首选。
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