患儿女,7岁。因发热24小时,腹痛10小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇

练习题库2022-08-02  30

问题 患儿女,7岁。因发热24小时,腹痛10小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,恶心、呕吐2次,为胃内容物,排大便2次,呈糊状。查体:T39.1℃、P96次/分、R31次/分,急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大充血,腹部微饱满,触诊右侧中下腹有肠管积气感,右下腹麦氏点偏内有深压痛,该压痛部位固定,未扪及包块。入院急查血常规:WBC12×10L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。提问1:该患儿的入院诊断为A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠道蛔虫症D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性肠梗阻F.上呼吸道感染

选项 提问1:该患儿的入院诊断为
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.肠道蛔虫症
D.急性肠系膜淋巴结炎
E.急性肠梗阻
F.上呼吸道感染

答案 BDF

解析 1.患儿上呼吸道感染表现成立。该患儿先发热后腹痛,发热明显而腹部体征轻微,提示急性肠系膜淋巴结炎。小儿急性阑尾炎早期表现常不典型,亦可继发于上呼吸道感染或肠系膜淋巴结炎,故应考虑。腹部B超检查提示:右下腹肠系膜有数个1~2cm大小的肿大淋巴结样结构。
2.根据腹部B超检查结果,再结合前述信息,可进一步诊断为急性肠系膜淋巴结炎,因此手术可暂不考虑。治疗上采用抗生素静脉滴注较为合理,继续禁食补液,密切观察病情变化。
3.急性肠系膜淋巴结炎,可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻,而继发急性阑尾炎,本病例出现右下腹腹膜刺激征,小儿急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎均有可能,需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌的混合感染,故需加用甲硝唑抗厌氧菌。
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