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患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地

admin2022-08-02  27
问题 患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。提问3：患者行甲状腺双叶次全切除术后第2天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛，此时首要的处理是A.检查引流管通畅与否B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血C.气管切开D.立即静脉注射10%氯化钙20mlE.立即喉镜检查F.临床观察
选项 提问3：患者行甲状腺双叶次全切除术后第2天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛，此时首要的处理是
A.检查引流管通畅与否
B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血
C.气管切开
D.立即静脉注射10%氯化钙20ml
E.立即喉镜检查
F.临床观察
答案 D
解析 1.对于该患者颈部肿物的体检应注意：明确肿物的质地、大小、活动度、是否随吞咽动作上下移动，及肿物的边界是否清晰。这对于判断肿物的良恶性及下一步的诊断具有重要意义，但颈部体检无法明确肿物有无包膜。比如单纯性甲状腺肿多质地韧，表面尚光滑，边界清晰，随吞咽动作上下移动，但应注意甲状腺下极是否能够清晰触及，是否有胸骨后甲状腺肿可能。甲状腺癌多数质地硬，边界欠清晰，表面不光滑，若侵袭周围组织，则肿物固定，活动度较差。
2.患者初步考虑为单纯性甲状腺肿，继发甲状腺功能亢进。随后的检查有以下三个方面的目的：①进一步明确诊断；②判断手术的风险，制订合理的治疗原则；③评估患者能否承受手术。颈部X线对于观察甲状腺帮助不大，但可以用来观察气管是否受压移位、甲状腺区是否有钙化斑和气管是否有软化。常规检查方法有颈部的正、侧位片，如怀疑胸腔内甲状腺肿，应检查胸部正、侧位片。纤维喉镜检查明确喉返神经是否受压或侵袭，观察声带运动情况。患者为老年人，有必要评估患者的心脏、肝脏、肾脏是否能够耐受手术。
3.甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后24小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释，可静注10%氯化钙以解痉。故选D。
4.甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。
5.人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两侧叶背面。故选E。
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