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患者,女,30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大
患者,女,30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大
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2022-08-02
58
问题
患者,女,30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味,双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒C.糖尿病酮症酸中毒D.尿毒症E.肝昏迷
选项
A.有机磷农药中毒
B.阿托品中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.尿毒症
E.肝昏迷
答案
A
解析
考点:
1.临床表现:①毒蕈碱样症状:由于副交感神经异常兴奋,导致内脏平滑肌兴奋性增强、腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀,甚则出现肺水肿。②烟碱样症状:是由于交感神经及运动神经受刺激,导致交感神经节和横纹肌兴奋性增高,从而出现肌肉震颤、抽搐、心跳加快、血压上升等症,继而出现肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹可引起周围型呼吸衰竭。③中枢系统症状:中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症。
2.实验室检查:①全血胆碱酯酶活力测定:正常人血胆碱酯酶活力为100%,活力在70%~50%时为轻度中毒;50%~30%为中度中毒;30%以下为重度中毒。②有机磷的鉴定:可从患者的呕吐物、尿液、被污染的皮肤的冲洗液、被污染的衣物中检出有机磷。③其他:在诊断有困难时,可取血、胃内容物及其他排泄物作为有机磷及其代谢产物的定量测定。
3.治疗:
(1)迅速清除毒物。
(2)解毒药物的使用:①胆碱酯酶复能药,如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。②抗胆碱药阿托品对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效,但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用。阿托品的使用原则是尽早、足量、反复、迅速达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔扩大不再缩小;颜面潮红、皮肤干燥;腺体分泌减少,口干无汗;肺部哕音减少或消失;心跳加快。
(3)防治并发症的对症措施:如防治呼衰、急性肺水肿、休克、急性脑水肿和心律失常等。
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