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  3. 女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，

女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，

admin2022-08-02  50
问题 女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛。WBC 16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有多个结石，胆总管直径1.2cm。拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是（ ）。A.胆囊切除术B．胆囊切除加总胆管探查引流术C．胆囊造瘘术D．胆肠吻合术E．PTCD
选项 A.胆囊切除术
B．胆囊切除加总胆管探查引流术
C．胆囊造瘘术
D．胆肠吻合术
E．PTCD
答案 B
解析 患者右上腹疼痛，体温增高，右上腹腹膜刺激征，化验血象增高，B超提示胆囊肿大伴结石，诊断为“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”，应行胆囊切除。患者术前B超示胆总管增粗，直径1.2cm（直径＞1cm称为胆总管增粗），提示胆总管下端梗阻，因此术中必需同时行胆总管探查。胆总管增粗的原因可能是胆囊内的细小结石沿胆囊颈管进入胆总管，阻塞胆总管下端开口所致，如术中不行胆总管探查，可能遗留结石于胆总管，导致严重后果。CE两项，单纯行胆囊造瘘和经皮肝胆管穿刺引流（PTCD），仅能部分减轻胆道压力，达不到根治胆总管结石的目的。D项，单纯作胆肠吻合，不能处理胆囊病灶。
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