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女性，60岁，间断浮肿3年，加重4周，气急、咯血3天。查体：血压135/90mm

admin2022-08-02  37
问题 女性，60岁，间断浮肿3年，加重4周，气急、咯血3天。查体：血压135/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（），红细胞0～2个/Hp，血红蛋白120g/L，甘油三酯2．1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑 （）A．肺栓塞B．心功能不全C．慢性肾炎D．肺一肾综合征E．肾病综合征
选项 A．肺栓塞
B．心功能不全
C．慢性肾炎
D．肺一肾综合征
E．肾病综合征
答案 E
解析 患者病史、临床表现及实验室检查所见为典型的肾病综合征，近期加 重，出现咯血，加之双肾静脉主干有血栓，首先考虑肾病综合征出现栓塞性并发症。肾病综 合征时由于机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡、血小板功能亢进、血粘稠度增加等因素，易发 生血栓、栓塞性并发症，最常见肾静脉血栓，由于病人气急、咯血故首先怀疑肺栓塞，起病 早期胸片可能为阴性结果，但综合病史和表现首先应考虑合并肺栓塞，因属原发疾病的合并 症，故应选择E项。@jin
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