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  3. 男，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：

男，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：

admin2022-08-02  53
问题 男，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T 37.5℃，P 84/次，R 18次/分，BP 90/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1.017，蛋白28g/L，细胞总数920×10^6/L，白细胞数800×10^6/L，多形核细胞0.80。最可能的诊断是（　　）。A.肝肾综合征B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎
选项 A.肝肾综合征
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.结核性腹膜炎
答案 B
解析 患者既往有肝炎肝硬化病史，出现腹胀、低热、腹水、全腹压痛，且WBC＞500×10^6/L，考虑诊断为自发性腹膜炎。由于腹水是细菌的良好培养基，肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性细菌性腹膜炎，致病菌多为来自肠道的革兰阴性杆菌。起病缓慢者多表现为低热、腹胀或腹水持续不减。病情进展快者，表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，全腹压痛和腹膜刺激征，严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等。患者外周血白细胞及中性粒细胞比例增高。腹水外观浑浊，常规检查提示渗出性，WBC＞500×10^6/L，或多形核白细胞＞250×10^6/L。腹水细菌培养可确诊。
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