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男,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:
男,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:
admin
2022-08-02
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问题
男,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:T 37.5℃,P 84/次,R 18次/分,BP 90/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性。腹水常规:比重1.017,蛋白28g/L,细胞总数920×10^6/L,白细胞数800×10^6/L,多形核细胞0.80。最可能的诊断是( )。A.肝肾综合征B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎
选项
A.肝肾综合征
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.结核性腹膜炎
答案
B
解析
患者既往有肝炎肝硬化病史,出现腹胀、低热、腹水、全腹压痛,且WBC>500×10^6/L,考虑诊断为自发性腹膜炎。由于腹水是细菌的良好培养基,肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性细菌性腹膜炎,致病菌多为来自肠道的革兰阴性杆菌。起病缓慢者多表现为低热、腹胀或腹水持续不减。病情进展快者,表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加,全腹压痛和腹膜刺激征,严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等。患者外周血白细胞及中性粒细胞比例增高。腹水外观浑浊,常规检查提示渗出性,WBC>500×10^6/L,或多形核白细胞>250×10^6/L。腹水细菌培养可确诊。
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