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  3. 男，70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当日静脉补液量

男，70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当日静脉补液量

admin2022-08-02  29
问题 男，70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当日静脉补液量3500mL，总出量1500mL。既往陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年。查体：T36.5℃，BP160/60mmHg。双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率97次/分，心律齐。血气分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg。该患者喘憋的最可能原因是（　　）。A.肺血栓栓塞B.急性肺水肿C.支气管哮喘D.气胸E.再发心肌梗死
选项 A.肺血栓栓塞
B.急性肺水肿
C.支气管哮喘
D.气胸
E.再发心肌梗死
答案 B
解析 患者有陈旧性前壁心肌梗死病史，胆囊切除输液治疗时突发喘憋、不能平卧，双肺闻及湿啰音及哮鸣音，血压160/60mmHg，血气分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg，考虑为静脉输液过量而引起的急性左心衰竭和肺水肿，表现为输液中或输液后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音和哮鸣音。A项，肺血栓栓塞患者多数有双下肢血栓形成病史。C项，支气管哮喘双肺可闻及弥漫性散在性哮鸣音。D项，气胸可见患者呼吸音降低，双肺叩诊为过清音。E项，再发心肌梗死的患者会有胸前区疼痛，服用硝酸甘油无法缓解。
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