胰腺癌病例: 胃癌 病例摘要:患者,女性,49岁,因卜腹部隐痛不适3个月入院

admin2022-08-02  37

问题 胰腺癌病例:胃癌病例摘要:患者,女性,49岁,因卜腹部隐痛不适3个月入院。患者3个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按“胃炎”进行治疗,自觉稍好转。近两周来感到乏力,体重较发病前下降4kg,近日发现大便色黑,来院就诊,查2次大便潜血(+),末梢血WBC 5.1×10/L,Hb 95.2g/L,为进一步诊治收入院。患者有20年吸烟史,10支/天,其姐死于“消化道肿瘤”(具体不详)。查体:一般状况尚可,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结;皮肤无黄染,结膜、甲床苍白,心肺未及明确病变。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾不大,未及包块,剑突下区域有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未发现异常。辅助检查:腹部B超检查未见肝脏病变,胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示,胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。

选项

答案

解析 分析步骤:
1.诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据是:
(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程;
(2)结膜,甲床苍白,剑突下深压痛,便潜血2次(+),均提示上消化道病变伴有出血;贫血(Hb ↓);
(3)上消化道造影显示胃部龛影,此病变可解释患者的临床表现。
2.鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有:
(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血,甚至贫血。
(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等,亦应考虑到,因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案,应作:
(1)胃镜检查,同时取组织标本,送病理检查,以获取可靠的诊断。
(2)CT检查,可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位,以协助制定治疗步骤。
4.治疗原则
(1)开腹探查,胃癌根治术,若不能彻底根治,也要争取切除胃部病变,缓解失血情况。
(2)术后应进行辅助化疗,以巩固疗效。
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