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患者男，35岁。头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查

admin2022-08-02  29
问题 患者男，35岁。头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白。Hb65g/L，PLT148×10/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP.BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，肌酐清除率(CCr)10ml/min。肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者最佳的治疗措施是A.纠正贫血B.控制高血压C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化
选项 该患者最佳的治疗措施是
A.纠正贫血
B.控制高血压
C.积极止血
D.胃肠透析
E.血液净化
答案 E
解析 1.慢性肾衰竭氮质血症期是肾衰竭的早期，出现氮质血症，SCr高于正常，但小于450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。慢性肾衰竭尿毒症期SCr明显升高，大于707μmol/L，肾衰竭的临床表现和血生化异常十分显著。故选C。
2.慢性肾衰竭可出现水钠平衡失调（低钠血症）、钾平衡失调、代谢性酸中毒、钙磷失衡、高镁血症。故选D。其他选项均可出现。
3.慢性肾衰竭的替代治疗中包括透析疗法。当血肌酐高于707μmol/L，开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，应做透析治疗。此患者已是慢性肾衰竭尿毒症期。故最佳治疗应选E。
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