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  3. 男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛

男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛

admin2022-08-02  55
问题 男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛（＋），脾肋下2cm。血常规：Hb 71g/L，WBC 31.4×10/L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68，少数细胞胞浆中可见Auer小体，MPO染色为弱阳性。最有可能的诊断是（　　）。A.急性单核细胞白血病B.急性红白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病
选项 A.急性单核细胞白血病
B.急性红白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
答案 A
解析 根据患者病史、实验室检查结果，最有可能诊断为急性单核细胞白血病。急性单核细胞白血病突出表现为：①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。②鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。④关节疼痛与肿胀。⑤肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等反映肾功能的指标增加。临床症状有：①贫血，常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。②出血，半数以上患者有出血，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。③发热，多数患者诊断时有程度不同的发热。④浸润。
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