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患者，女，28岁，低热1月余，伴关节痛，血常规检查示WBC3.4×10/L，Hb

admin2022-08-02  31
问题 患者，女，28岁，低热1月余，伴关节痛，血常规检查示WBC3.4×10/L，Hb98g/L，PLT200×10/L，ESR76mm/h，尿常规：RBC7～10/HP，蛋白（++），肝、肾功能正常，抗核抗体1：320。最可能出现的肾脏免疫病理检查结果是A.毛细血管壁无明显异常B.IgG、IgA、IgM、C3于系膜区及毛细血管壁沉积C.IgG、C3呈光滑线状沿肾小球毛细血管壁分布D.IgG、C3呈颗粒状于系膜区和毛细血管壁沉积E.IgM、C3在毛细血管壁呈团块状、节段性分布
选项 最可能出现的肾脏免疫病理检查结果是
A.毛细血管壁无明显异常
B.IgG、IgA、IgM、C3于系膜区及毛细血管壁沉积
C.IgG、C3呈光滑线状沿肾小球毛细血管壁分布
D.IgG、C3呈颗粒状于系膜区和毛细血管壁沉积
E.IgM、C3在毛细血管壁呈团块状、节段性分布
答案 D
解析 结合红斑狼疮诊断标准中的13项，考虑为SLE。患者尿常规：RBC7～10/HP，蛋白（++），提示已有肾损伤，可诊断为狼疮性肾炎。其中以系膜增生性肾小球肾炎最为常见，其免疫病理：IgG、IgM免疫球蛋白及补体C均呈颗粒状沉积于系膜区，有时也同时沉积于肾小球毛细血管壁，故16题选D。狼疮性肾炎的治疗以糖皮质激素为主，首先可每月输注一次环磷酰胺冲击治疗，连用6个月，或加用硫唑嘌呤，或血浆置换，或加大激素用量，故17题选B。
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