患者男,8岁。水肿、尿色红2天入院。查体:颜面、眼睑水肿,心肺听诊无异常。尿常规

admin2022-08-02  29

问题 患者男,8岁。水肿、尿色红2天入院。查体:颜面、眼睑水肿,心肺听诊无异常。尿常规有红细胞(+++),蛋白(+)。患儿半月前患过扁桃体炎。若患儿在病程中出现呼吸增快、心率增快、奔马律,双肺布满中、小水泡音,肝大,BP120/80mmHg,应首先考虑发生A.急性肺炎B.严重循环充血C.急性肾功能不全D.高血压脑病E.低钠血症

选项 若患儿在病程中出现呼吸增快、心率增快、奔马律,双肺布满中、小水泡音,肝大,BP120/80mmHg,应首先考虑发生
A.急性肺炎
B.严重循环充血
C.急性肾功能不全
D.高血压脑病
E.低钠血症

答案 B

解析 1.该患儿有前驱感染史,以血尿为主,伴有水肿、蛋白尿,可诊断为急性肾小球肾炎,该病的常见并发症为严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全,故不选A。急性肾功能不全时有尿少、尿闭的症状,故不选C。高血压脑病时有头痛、呕吐或复视等症状,故不选D。答案为B。
2.急性肾小球肾炎时,ESR升高,补体C3下降,血BUN与Cr升高,但这些检查不特异,不能与肾病综合征相鉴别,为明确诊断,必须做ASO与血浆蛋白电泳与肾病综合征相鉴别,故选B。
3.心力衰竭可有大汗、强迫坐位、咳粉红色泡沫样痰等。败血症多有全身中毒症状,白细胞计数异常。中毒性脑病有脑脊液改变。癫痫为突发暂时性脑功能失常,并无全身中毒症状。热性惊厥是由于高热引起的暂时性抽搐,发热前后均正常。故选B。
4.急性肾小球肾炎并发严重循环充血时的治疗是纠正水、钠潴留,恢复正常血容量,可使用呋塞米,以减轻容量负荷,对表现有肺水肿者除一般对症治疗外还可加用硝普钠,对于难治病例还可采用血液透析或腹膜透析。故本题选C。
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