男孩6岁,全身水肿2个月,经体检和实验室检查诊为"单纯型肾病综合征",给泼尼松1

admin2022-08-02  55

问题 男孩6岁,全身水肿2个月,经体检和实验室检查诊为"单纯型肾病综合征",给泼尼松15mg,次,每日3次,连用四周,尿蛋白从(+++),降至(++),水肿减轻,继续用原剂量2周,水肿进一步消退,尿蛋白(++),再用原剂量2周,尿蛋白时而(+)、时而(++),此时激素疗效判断为A.激素敏感B.激素部分敏感C.激素耐药D.激素依赖E.激素无效

选项 A.激素敏感
B.激素部分敏感
C.激素耐药
D.激素依赖
E.激素无效

答案 B

解析 这是一道综合应用题,主要考核学生对肾病综合征激素治疗疗效判断标准的记忆和应用。错选率不低,达20%。主要错选答案是C、D和A,极少数选E。激素疗效的判断必须把握两个指标,一个是疗程,必须观察8周,另一个是疗效判断标准,即尿蛋白量。本题对这两个因素都给予了干扰。首先,将观察时间分成数段,使误认为不连续用药,实际上仔细看是连续用了8周。另外,本题通过对治疗后患儿水肿的消退来干扰治疗疗效的判断。该患儿经激素治疗水肿逐步消退,尿蛋白也降低。如果没有记住应以尿蛋白作为衡量标准则会错选A。错选C是未记住耐药的定义(用药8周后尿蛋白仍>++),本例用药8周尿蛋白≤++,错选者误认为治疗8周尿蛋白仍未消退即是激素耐药。答案E(激素无效)并不属于激素疗效的判断项,立即可排除。平常所说的激素治疗无效多数是指激素耐药。错选D(激素依赖)的原因是对其概念不清楚,激素依赖首先是对激素治疗敏感,但减量或停药又出现反复或复发,回复用量或再次用药又可缓解,并重复2~3次。
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