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患者，男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失，胸痛：血压40/

admin2022-08-02  42
问题 患者，男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失，胸痛：血压40/20mmHg，双肺呼吸音清，心率32次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，血清肌钙蛋白增高。该患者意识丧失的最可能病原是A.心肌病B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.主动脉瓣狭窄E.急性心肌梗死
选项 该患者意识丧失的最可能病原是
A.心肌病
B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞
D.主动脉瓣狭窄
E.急性心肌梗死
答案 E
解析 当急性心梗后，诱发心源性休克，脑部供血不足，即出现意识丧失。支持急性心肌梗死引发意识丧失的理由有胸闷、胸痛，特别是血清肌钙蛋白增高（其他各项都不会出现）。故50题选E，A、D选项一般有心脏瓣膜杂音，B项有高血压，C项是突发胸闷、胸痛，肺部听诊多有啰音。心率32/min，通常可能是病态窦房结综合征或第三度房室传导阻滞。病态窦房结综合征是窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。而第三度传导阻滞通常是心脏术后或心梗破坏了传导系统，故51题选E。
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