患者女,53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。查体

admin2022-08-02  32

问题 患者女,53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性。经保守治疗1天,出现皮肤巩膜黄染。查体:体温38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±)。此时可诊断为A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.急性重症肝炎(暴发性肝炎)D.急性胆囊炎E.急性胆管炎

选项 经保守治疗1天,出现皮肤巩膜黄染。查体:体温38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±)。此时可诊断为
A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性重症肝炎(暴发性肝炎)
D.急性胆囊炎
E.急性胆管炎

答案 E

解析 1.本病例患者有胆囊结石病史,突发右上腹绞痛伴恶心呕吐,但Murphy征阴性,考虑并不是急性胆囊炎发作,目前考虑结石发作,可能是嵌顿,或结石进入胆总管。需要进一步明确检查,结石病首选的辅助检查方法是B超。因此选C。
2.患者目前出现腹痛、寒战、高热,考虑Charcot三联征,另外,患者有胆囊结石病史,即考虑胆管炎,故选E。其中胰腺炎考虑有左上腹或背部放射痛,十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎应有腹膜刺激征,暴发性肝炎不予考虑,患者有胆囊结石病史。急性胆囊炎一般无皮肤黄染,应有Murphy征阳性。
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