2. 医疗卫生
  3. 患者男，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。

患者男，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。

资格题库2022-08-02  34
问题 患者男，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm×6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，淤血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块。此时，应采取的处理措施是A.拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血B.去除皮瓣再行游离皮肤移植C.去除皮瓣再行其他皮瓣移植D.远红外线治疗E.高压氧F.如淤血不能改善将皮瓣放回原位
选项 术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，淤血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块。此时，应采取的处理措施是
A.拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血
B.去除皮瓣再行游离皮肤移植
C.去除皮瓣再行其他皮瓣移植
D.远红外线治疗
E.高压氧
F.如淤血不能改善将皮瓣放回原位
答案 ADEF
解析 患者截瘫后长期卧床，营养不良，除常规检查外，还需做创面渗出物细菌培养及药敏试验，为选择敏感抗生素提供依据。CT检查和血管造影检查对于评价患者全身情况和局部病情，以及治疗决策无甚价值。
患者全身及创面条件较差，宜先改善全身和局部情况后，再考虑手术。
压疮创面不仅要清除坏死组织，周缘的间生组织因活力较差，影响创面愈合，也应手术切除。压疮创面游离植皮不能存活，直接拉拢缝合张力较大，也不能愈合，需用皮瓣或肌皮瓣转移修复。皮瓣旋转时形成的皱褶应二期再手术展平，以保证此次手术皮瓣的血供。
臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀上动脉浅支，在梨状肌上缘和臀中肌后缘之间浅出，在臀大肌深面分支入肌，供养中上部臀大肌、髂嵴后部及邻近的皮肤，并有分支与臀下动脉吻合，并受臀下神经支配。臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线，臀上动脉出梨状.肌上孔处在髂后上棘与股骨大转子尖端连线的中上1/3，肌皮瓣供区小于8cm可直接拉拢缝合。
术后最重要的是观察皮瓣血运，加强引流，应用抗生素与改善微循环的药物。
该现象为皮瓣下血肿及回流受阻局部淤血，需清除血肿并改善回流，必要时将皮瓣放回原位待二期手术。局部理疗和高压氧可改善微循环，促进皮瓣血运。
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