2. 医疗卫生
  3. 患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大汗，

患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大汗，

题库2022-08-02  26
问题 患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大汗，发作时血压最高达220/140mmHg。2年来体重下降约8kg。饮食及大小便正常。查体：T37.2℃，P100次/分，BP150/100mmHg。腹软，平坦。提示：24小时尿CA、VMA均高于正常上限2倍。ECG：窦性心律，100次/分，Ⅱ、Ⅲ、　　aVF ST段下移。该患者最可能的诊断是A.原发性高血压B.继发性高血压C.左侧肾上腺皮质肿瘤D.左侧肾上腺髓质肿瘤E.儿茶酚胺症F.嗜铬细胞瘤
选项 提示：24小时尿CA、VMA均高于正常上限2倍。ECG：窦性心律，100次/分，Ⅱ、Ⅲ、
　　aVF ST段下移。该患者最可能的诊断是
A.原发性高血压
B.继发性高血压
C.左侧肾上腺皮质肿瘤
D.左侧肾上腺髓质肿瘤
E.儿茶酚胺症
F.嗜铬细胞瘤
答案 BDEF
解析 根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，最常见为肾上腺嗜铬细胞瘤。另有约10%的嗜铬细胞瘤为异位性，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺等部位，故应行腹部及盆腔B超、CT检查明确有无肾上腺区的病变，同时排除异位嗜铬细胞瘤可能。

根据典型症状可明确诊断肾上腺嗜铬细胞瘤，其高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。

嗜铬细胞瘤的围术期准备要求较高，降压首选药物为α受体阻滞药，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，备足量血，加强监测
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