2. 医疗卫生
  3. 患者男，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃，P

患者男，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃，P

题库2022-08-02  31
问题 患者男，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃，P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。提示：治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动无任何不适。血、尿常规正常，肝肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常。根据患者目前情况，正确的处理是A.继续应用抗生素，止血药B.继续补液，输血C.输25%人血白蛋白D.择期手术清除血肿E.出院，门诊随访F.继续住院观察
选项 提示：治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动无任何不适。血、尿常规正常，肝肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常。根据患者目前情况，正确的处理是
A.继续应用抗生素，止血药
B.继续补液，输血
C.输25%人血白蛋白
D.择期手术清除血肿
E.出院，门诊随访
F.继续住院观察
答案 E
解析 闭合性肾损伤有三大特征：疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状，故首先应考虑肾损伤。
当腰部外伤伴休克的患者入院后，按照医疗救治原则，先抗休克待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即选择B超、CT或IVU等相关检查，明确肾损伤的部位及程度，以便医生判断伤情，选择正确治疗措施。
对肾轻度、中度挫裂伤的患者，肾周血肿不大，既无严重休克，又无尿外渗，理应首选保守治疗，而不应该盲目手术。
该患者经保守治疗后，肾挫裂伤情明显好转，各项检查指标恢复正常。肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，继续补液、应用抗生素及止血药毫无必要，故可出院门诊随访。
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