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医疗卫生
患者男,35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛,伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃,P
患者男,35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛,伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃,P
题库
2022-08-02
41
问题
患者男,35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛,伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃,P110次/分,R28次/分,BP80/60mmHg。神志清楚,面色苍白,痛苦表情,被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大,律齐,未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。提示:治疗5周后,患者疼痛等症状消失,离床活动无任何不适。血、尿常规正常,肝肾功能正常。B超检查:右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm,肾形态正常。根据患者目前情况,正确的处理是A.继续应用抗生素,止血药B.继续补液,输血C.输25%人血白蛋白D.择期手术清除血肿E.出院,门诊随访F.继续住院观察
选项
提示:治疗5周后,患者疼痛等症状消失,离床活动无任何不适。血、尿常规正常,肝肾功能正常。B超检查:右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm,肾形态正常。根据患者目前情况,正确的处理是
A.继续应用抗生素,止血药
B.继续补液,输血
C.输25%人血白蛋白
D.择期手术清除血肿
E.出院,门诊随访
F.继续住院观察
答案
E
解析
闭合性肾损伤有三大特征:疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状,故首先应考虑肾损伤。
当腰部外伤伴休克的患者入院后,按照医疗救治原则,先抗休克待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即选择B超、CT或IVU等相关检查,明确肾损伤的部位及程度,以便医生判断伤情,选择正确治疗措施。
对肾轻度、中度挫裂伤的患者,肾周血肿不大,既无严重休克,又无尿外渗,理应首选保守治疗,而不应该盲目手术。
该患者经保守治疗后,肾挫裂伤情明显好转,各项检查指标恢复正常。肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm,继续补液、应用抗生素及止血药毫无必要,故可出院门诊随访。
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