患者张××,女性,25岁。GPAL。停经33周,发现血压升高5天入院。入院查体:

考试题库2022-08-02  37

问题 患者张××,女性,25岁。GPAL。停经33周,发现血压升高5天入院。入院查体:T36.8℃,P78次/分,R20次/分,BP132/105mmHg。心肺听诊(-)。宫高34cm,腹围96cm,双胎妊娠LOA/RSA,FHR146~138次/分,无宫缩。水肿(++++)。辅助检查:尿蛋白(++++),ALT82g/L,AST5IU/L,ALB23.2g/L。D-二聚体796μg/L,Hb81g/L。B超:双胎妊娠,其中一个胎儿S/D:3.2。患者具有发生先兆子痫性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括A.全身小动脉痉挛B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加,左心负荷加重D.外周血管阻力增加,右心负荷加重E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调,机体水钠潴留F.贫血致血浆胶体渗透压降低G.贫血致血浆晶体渗透压降低H.低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低I.低蛋白血症致血浆晶体渗透压降低J.不恰当的扩容是诱发因素

选项 患者具有发生先兆子痫性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括
A.全身小动脉痉挛
B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足
C.外周血管阻力增加,左心负荷加重
D.外周血管阻力增加,右心负荷加重
E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调,机体水钠潴留
F.贫血致血浆胶体渗透压降低
G.贫血致血浆晶体渗透压降低
H.低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低
I.低蛋白血症致血浆晶体渗透压降低
J.不恰当的扩容是诱发因素

答案 DG

解析 1.患者尿蛋白++++,符合重度子痫前期诊断标准。2.患者为重度子痫前期,孕周33,尿蛋白++++,经积极评估与治疗24小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容,必要时利尿,适时终止妊娠。3.子痫前期-子痫患者,尤其是合并贫血、低蛋白血症者,不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭,应予重视。4.以上选项是子痫前期-子痫发生心力衰竭的病理生理学基础。5.预防心力衰竭发生,予洋地黄化是不恰当的措施。洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药,能加强心肌收缩,减慢心室率,增加心排血量。常用毛花苷C及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差,易发生中毒,不主张预防性用药。6.患者出现急性心力衰竭。A~I选项是治疗心力衰竭的基本原则。7.先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解,一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后3个月及产后6个月内,合并子痫前期-子痫的占22%~50%。在子痫前期-子痫基础上发生围生期心肌病,两者同时存在,在治疗子痫前期-子痫同时治疗心力衰竭,治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期-子痫可能治愈,而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩大,预后不良。
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