2. 医疗卫生
  3. 患者张××，女性，25岁。GPAL。停经33周，发现血压升高5天入院。入院查体：

患者张××，女性，25岁。GPAL。停经33周，发现血压升高5天入院。入院查体：

考试题库2022-08-02  77
问题 患者张××，女性，25岁。GPAL。停经33周，发现血压升高5天入院。入院查体：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg。心肺听诊（-）。宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOA/RSA，FHR146～138次/分，无宫缩。水肿（++++）。辅助检查：尿蛋白（++++），ALT82g/L，AST5IU/L，ALB23.2g/L。D-二聚体796μg/L，Hb81g/L。B超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D:3.2。患者具有发生先兆子痫性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括A.全身小动脉痉挛B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心负荷加重D.外周血管阻力增加，右心负荷加重E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，机体水钠潴留F.贫血致血浆胶体渗透压降低G.贫血致血浆晶体渗透压降低H.低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低I.低蛋白血症致血浆晶体渗透压降低J.不恰当的扩容是诱发因素
选项 患者具有发生先兆子痫性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括
A.全身小动脉痉挛
B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足
C.外周血管阻力增加，左心负荷加重
D.外周血管阻力增加，右心负荷加重
E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，机体水钠潴留
F.贫血致血浆胶体渗透压降低
G.贫血致血浆晶体渗透压降低
H.低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低
I.低蛋白血症致血浆晶体渗透压降低
J.不恰当的扩容是诱发因素
答案 DG
解析 1.患者尿蛋白++++，符合重度子痫前期诊断标准。2.患者为重度子痫前期，孕周33，尿蛋白++++，经积极评估与治疗24小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。3.子痫前期-子痫患者，尤其是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视。4.以上选项是子痫前期-子痫发生心力衰竭的病理生理学基础。5.预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排血量。常用毛花苷C及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。6.患者出现急性心力衰竭。A～I选项是治疗心力衰竭的基本原则。7.先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后3个月及产后6个月内，合并子痫前期-子痫的占22%～50%。在子痫前期-子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期-子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期-子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。
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