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王某，男，24岁。发热。咽痛，皮肤紫斑1月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓

admin2022-08-02  39
问题 王某，男，24岁。发热。咽痛，皮肤紫斑1月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占38%，血象呈全血细胞减少。其诊断是A.再生障碍性贫血B.粒细胞缺乏症C.原发性血小板减少性紫癜D.急性白血病E.过敏性紫癜
选项 A.再生障碍性贫血
B.粒细胞缺乏症
C.原发性血小板减少性紫癜
D.急性白血病
E.过敏性紫癜
答案 D
解析 再生障碍性贫血，全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，一般无脾肿大，故排除A。粒细胞缺乏症，是指粒细胞极度缺乏，而无全血细胞减少，排除B。原发性血小板减少性紫癜，是指血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化，排除C。过敏性紫癜，是由过敏原引起，表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等，但可反复发作，排除E。胸骨后压痛为白血病的一个重要体征，其次骨髓象中原始细胞占38%，为急性，因全血细胞均减少，诊断为急性白细胞不增多性白血病。故本题选D。
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