男性,42岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/

admin2022-08-02  35

问题 男性,42岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg.神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L,WBC3.2×10/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)最可能的诊断是A.肝硬化,并发肝性脑病B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒D.脑血管病E.尿毒症

选项 最可能的诊断是
A.肝硬化,并发肝性脑病
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.糖尿病酮症酸中毒
D.脑血管病
E.尿毒症

答案 A

解析 1.本题为综合分析判断题,考核肝性脑病的诊断。本病例特点:①中年男性,呕吐、腹泻后出现意识障碍;②查体见神志恍惚,巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点等支持肝硬化的诊断;③在本病基础上,呕吐、腹泻可诱发肝性昏迷,所以诊断首先考虑肝性脑病;④尿糖仅(+),也强烈提示肝硬化,一般不考虑高渗性糖尿病昏迷;⑤酮体阴性不支持糖尿病酸中毒;⑥无脑血管病及尿毒症提示,故不首先考虑脑血管病与尿毒症。所以正确答案为A。
2.本题为临床基础知识分析判断题,考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病,其主要发病机制之一是氨中毒,所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。
3.本题为治疗用药题。左旋多巴可对抗假神经介质,东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐,而巴比妥类药物如水合氯醛可加重肝性脑病,不宜应用。
4.本题属临床治疗方面的试题,考虑肝性脑病的合理用药问题。肝性脑病无特殊治疗方法,应采取综合治疗措施:①消除诱因;②减少肠内毒物生成和吸收,禁食蛋白质,灌肠或导泻,可用生理盐水或弱酸性液体灌肠,口服乳果糖、可抑制细菌生长;③促进有毒物质的代谢,纠正酸碱平衡和氨基酸紊乱,可用精氨酸和支链氨基酸。肥皂水为碱性溶液,可促进氨的吸收,加重肝性脑病。所以本题答案为D。本题为诊断分析与治疗试题。
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