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  3. 男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／

男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／

admin2022-08-02  39
问题 男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／70mmHg．神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g／L，WBC3．2×10／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)最可能的诊断是A.肝硬化，并发肝性脑病B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒D.脑血管病E.尿毒症
选项 最可能的诊断是
A.肝硬化，并发肝性脑病
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.糖尿病酮症酸中毒
D.脑血管病
E.尿毒症
答案 A
解析 1.本题为综合分析判断题，考核肝性脑病的诊断。本病例特点：①中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍；②查体见神志恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点等支持肝硬化的诊断；③在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性昏迷，所以诊断首先考虑肝性脑病；④尿糖仅(+)，也强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性糖尿病昏迷；⑤酮体阴性不支持糖尿病酸中毒；⑥无脑血管病及尿毒症提示，故不首先考虑脑血管病与尿毒症。所以正确答案为A。
2．本题为临床基础知识分析判断题，考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病，其主要发病机制之一是氨中毒，所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。
3．本题为治疗用药题。左旋多巴可对抗假神经介质，东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐，而巴比妥类药物如水合氯醛可加重肝性脑病，不宜应用。
4．本题属临床治疗方面的试题，考虑肝性脑病的合理用药问题。肝性脑病无特殊治疗方法，应采取综合治疗措施：①消除诱因；②减少肠内毒物生成和吸收，禁食蛋白质，灌肠或导泻，可用生理盐水或弱酸性液体灌肠，口服乳果糖、可抑制细菌生长；③促进有毒物质的代谢，纠正酸碱平衡和氨基酸紊乱，可用精氨酸和支链氨基酸。肥皂水为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为D。本题为诊断分析与治疗试题。
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